El dolor: algunos criterios desde la Psicología / Pain: some psychological criteria

Introducción: El dolor como experiencia subjetiva desagradable es un síntoma frecuente en los pacientes atendidos en el servicio de Hematología. Este afecta al individuo a nivel psicológico y provoca la aparición de dificultades en las áreas laboral, educacional, familiar y en las relaciones interpersonales. La percepción del dolor puede verse distorsionada como resultado de esta alteración provocada en el paciente. Objetivo: Analizar los factores psicológicos que median la percepción del dolor de los pacientes. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura, a través del sitio web PubMed y el motor de búsqueda Google Académico. Se emplearon las palabras clave: dolor, manejo del dolor, evaluación del dolor, psicología del dolor, dolor en hematología, dolor en drepanocitosis, dolor en hemofilia, dolor en leucemia. Análisis y síntesis de la información: Se evidencia el carácter multifacético de esta experiencia subjetiva. Los determinantes y mecanismos del dolor son diversos, lo cual implica que su enfrentamiento requiera un enfoque integral que ayude a los pacientes a desarrollar conciencia acerca de los efectos de la enfermedad que padece y los síntomas del dolor. También es necesario guiarlos en la comprensión de los factores que contribuyen a su magnificación, crear estrategias que les ayuden a minimizar la exposición a estos, y orientarlos para que desarrollen métodos personales que les permitan lidiar con el dolor con un mínimo estrés psicológico. Conclusiones: El dolor es un fenómeno complejo que involucra diversas variables y factores en su funcionamiento. Su manejo requiere un enfoque integral para la atención de los pacientes en su enfrentamiento al dolor(AU)

Introduction: Pain as an unpleasant subjective experience is a frequent symptom in patients treated by the Hematology service. This affects the individual on a psychological level and causes the onset of difficulties in the work, educational, family and interpersonal relationships. The perception of pain can be distorted as a result of this alteration caused in the patient. Objective: To analyze the psychological factors that mediate patients' perception of pain. Methods: A literature review was carried out through the PubMed website and the search engine of Google Scholar. The following keywords were used: dolor [pain], manejo del dolor [pain management], evaluación del dolor [pain assessment], psicología del dolor [pain psychology], dolor en hematología [pain in hematology], dolor en drepanocitosis [pain in sickle cell disease], dolor en hemofilia [pain in hemophilia], dolor en leucemia [pain in leukemia]. Information analysis and synthesis: The multifaceted nature of this subjective experience is evidenced. Pain determinants and mechanisms are diverse, which implies that their coping requires a comprehensive approach that helps patients develop awareness about the disease effects and the pain symptoms. It is also necessary to guide them in understanding the factors that contribute to pain magnification, create strategies that help them minimize pain exposure, and guide them to develop personal methods that allow them to deal with pain with minimal psychological stress. Conclusions: Pain is a complex phenomenon involving several variables and factors in its operation. Its management requires a comprehensive approach to patient care regarding coping with pain(AU)

Prevalence and intensity of pain during diagnostic hysteroscopy in women attending an infertility clinic: analysis of 489 cases / Prevalência e intensidade da dor na histeroscopia diagnóstica em mulheres atendidas em uma clínica de infertilidade: análise de 489 casos

ABSTRACT Objective To investigate the prevalence and intensity of pain perception during diagnostic hysteroscopy in women and potential related factors. Methods A total of 489 women were investigated at an infertility clinic. Fluid diagnostic hysteroscopy was performed without analgesia or anesthesia by gynecologists with different levels of experience in operative hysteroscopy, using a 2.9mm rigid scope. The Visual Analog Scale was used to score pain intensity after vaginal speculum insertion and after hysteroscopy. Data collected included age, ethnicity, body mass index, history of infertility and endometrial surgery (curettage and/or hysteroscopy), smoking habits, and hysteroscopy diagnosis. Only the state of anxiety was assessed by the State-Trait Anxiety Inventory given to each patient before the procedure. Results Hysteroscopy median (25th to 75th) Visual Analog Scale scored 3.3 (3 to 5), and 41.7% of the women referred Visual Analog Scale score ≥4. Median (25th to 75th) State-Trait Anxiety Inventory score was 42 (38 to 45), and 58.3% of the women referred State-Trait Anxiety Inventory score >40. Hysteroscopy Visual Analog Scale score was significantly correlated to surgeon experience and to vaginal speculum insertion but not to State-Trait Anxiety Inventory score, ethnicity or abnormal hysteroscopic findings. Conclusion Diagnostic hysteroscopy was mostly perceived as a mild discomfort procedure by most women. Nevertheless, in a considerable number of cases, women perceived hysteroscopy as painful. Pain perception was linked to individual pain threshold and surgeon experience, but not to pre-procedural anxiety state levels, ethnicity or abnormal hysteroscopic findings.

RESUMO Objetivo Investigar a prevalência e a intensidade da percepção da dor durante a histeroscopia diagnóstica, bem como os possíveis fatores relacionados. Métodos Foram incluídas 489 mulheres submetidas à propedêutica de infertilidade. A histeroscopia diagnóstica foi realizada sem analgesia ou anestesia, por ginecologistas com níveis de experiência diferentes em histeroscopia, usando histeroscópio rígido de 2,9mm. A Escala Visual Analógica foi utilizada para avaliar a intensidade da dor após a inserção do espéculo vaginal e após a histeroscopia. Os dados coletados incluíram idade, etnia, índice de massa corporal, história de infertilidade e cirurgia endometrial (curetagem e/ou histeroscopia), tabagismo e histeroscopia diagnóstica. Avaliou-se apenas o estado de ansiedade pelo Inventário de Ansiedade Traço-Estado de cada paciente antes do procedimento. Resultados A mediana (25ºa 75º) de histeroscopia pela Escala Visual Analógica foi 3,3 (3 a 5), e 41,7% das mulheres obtiveram pontuação ≥4. A mediana (25ºa 75º) do Inventário de Ansiedade Traço-Estado foi 42 (38 a 45), e 58,3% das mulheres referiram pontuação >40. A pontuação da Escala Visual Analógica da histeroscopia apresentou correlação estatisticamente significante com a experiência do cirurgião e a inserção do espéculo vaginal, mas não a pontuação do Inventário de Ansiedade Traço-Estado, etnia ou achados histeroscópicos anormais. Conclusão A histeroscopia diagnóstica foi percebida pela maioria das mulheres como desconforto leve, mas um número considerável de pacientes classificou o procedimento como doloroso. A percepção da dor esteve ligada ao limiar individual e à experiência do cirurgião, mas não aos níveis de ansiedade pré-procedimento, à etnia e nem aos achados histeroscópicos anormais.

Percepção e enfrentamento da dor em crianças e adolescentes com fibromialgia juvenil e artrite idiopática juvenil poliarticular / Pain perception and pain coping mechanisms in children and adolescents with juvenile fibromyalgia and polyarticular juvenile idiopathic arthritis

RESUMO Objetivo: Mensurar e comparar a dor musculoesquelética em pacientes com fibromialgia juvenil (FMJ) e em pacientes com artrite idiopática juvenil poliarticular (AIJ); e avaliar e comparar a percepção e o enfrentamento da dor. Métodos: Foram avaliados, em estudo transversal, 150 crianças e adolescentes (e seus respectivos pais), divididos em três grupos: FMJ, AIJ e controles saudáveis. A mensuração e o enfrentamento da dor foram realizados por meio de instrumentos específicos. Para a avaliação da percepção da dor, desenvolveram-se três vinhetas com simulação de situações que pudessem gerar dor: aplicação de injeção, queda de bicicleta e isolamento social. Os pais e os pacientes responderam individualmente quanto à percepção da dor em cada situação. Resultados: As maiores notas de dor, os menores escores de enfrentamento da dor, as maiores notas para a percepção da dor nas vinhetas e os piores índices de qualidade de vida relacionada à saúde foram observados nos pacientes com FMJ, quando comparados aos pacientes com AIJ e aos controles. O mesmo padrão foi observado com os respectivos pais. Conclusões: Pacientes com AIJ e FMJ se comportam diferentemente em relação à percepção da dor e ao desenvolvimento de técnicas para o enfrentamento da dor. A dor deve ser avaliada sob diferentes perspectivas para um planejamento mais individualizado e efetivo do tratamento desses pacientes.

ABSTRACT Objective: To measure and compare musculoskeletal pain in patients with juvenile fibromyalgia (JFM) and polyarticular juvenile idiopathic arthritis (JIA), and to evaluate and compare pain perception and pain coping mechanisms in these patients. Methods: In this cross sectional study, we evaluated 150 children and adolescents, and their respective parents, from 3 different groups: JFM, polyarticular JIA, and healthy controls. Pain intensity and pain coping mechanisms were measured using specific questionnaires. Pain perception was evaluated according to three illustrations simulating situations that might cause pain: a shot, a bicycle fall, and social isolation. The patients' parents also filled out the questionnaires and provided a pain score that matched their child's perception of pain for each illustration. Results: The highest pain scores, the lowest pain coping strategy scores, the highest pain perception scores for all three illustrations, and the worse health related to quality of life indicators were observed in the JFM group, when compared to the JIA and control groups. The same pattern was observed with their parents. Conclusions: Patients with JIA and JFM behave differently in relation to pain perception and the development pain coping mechanisms. Pain should be evaluated from different perspectives for an individualized and efficient treatment of patients.

Guia prático para o manejo da dor / Guia prático para o manejo da dor

O estudo da dor e suas particularidades é de grande importância para o tratamento de diversas patologias e para a melhora na qualidade de vida dos pacientes. A maioria das disfunções orgânicas tem a dor como um ponto importante da sua manifestação. Dessa maneira, é justificável a elaboração de conteúdo para auxiliar os profissionais da saúde no entendimento e tratamento das principais causas de dores agudas e crônicas. Este livro foi elaborado com o objetivo de servir como um guia prático para o manejo da dor por profissionais e acadêmicos de Medicina. Engloba temas como conceitos e aspectos biopsicossociais da dor, além de questões mais complexas como a fisiologia da dor e o tratamento medicamentoso com o arsenal terapêutico existente. Finalmente, também trata dos diversos tipos de dor mais prevalentes e o conhecimento básico que envolve seu manejo.

Evaluation of body image, quality of life, tactile sensitivity and pain in women with breast cancer submitted to surgical intervention

SUMMARY Breast cancer is one of the most common types of tumor in the world and the most common among women. There are several treatments for breast cancer; however, the condition often can be accompanied by severe complications in a woman's life. OBJECTIVE: o evaluate and compare body image perception, quality of life, tenderness, and pain in women with breast cancer during preoperative and postoperative periods of 30, 60 and 90 days. MATERIALS AND METHODS: We conducted a prospective longitudinal study. The patients answered the questionnaire "How I relate to my own body", EORTC QLQ-C30 and EORTC QLQ-BR23. We assessed upper limb and breast sensitivity with an esthesiometer. Patients were questioned about the presence and level of pain on a scale of 0 to 10. RESULTS: For body image, it was possible to observe a significant difference between pre and postoperative at 30 days. There were changes in some areas of the EORTC QLQ C30 and EORTC QLQ BR23 questionnaires, such as arm and breast symptoms, social function, constipation, sexual function and satisfaction, among others. For evaluation of breast and axilla sensitivity and assessment of pain, all postoperative periods showed significant differences when compared to the preoperative period. The sensitivity of the inner region of the arm presented no significant change. CONCLUSION: The difference found in the study shows that evaluations on all scales should be done in several periods, using a proper treatment for the changes and individuality of each patient.

RESUMO O câncer de mama é um dos tipos mais comuns de tumores no mundo e o tipo mais comum entre as mulheres. Existem tratamentos severos para o câncer de mama, no entanto, em muitos casos, podem ser acompanhados por complicações sérias para a vida da mulher. OBJETIVO: Avaliar e comparar a percepção da imagem corporal, a qualidade de vida, a sensibilidade e a dor em mulheres com câncer de mama nos períodos pré-operatório e pós-operatório de 30, 60 e 90 dias. MÉTODOS: Foi realizado um estudo longitudinal prospectivo. Os pacientes responderam ao questionário "Como me relaciono com meu próprio corpo", o EORTC QLQ-C30 e o EORTC QLQ-BR23. Fizemos uma avaliação da sensibilidade do membro superior e da mama com um estesiômetro. Os pacientes foram questionados sobre a presença de dor e seu nível em uma escala de 0 a 10. RESULTADOS: Para a imagem corporal, foi possível observar uma diferença significativa entre o pré e pós-operatório de 30 dias. Mostrou mudanças em algumas áreas dos questionários EORTC QLQ C30 e EORTC QLQ BR23, como sintomas de braço e mama, função social, constipação e função sexual e satisfação, entre outros. Para avaliação da sensibilidade mamária e axilar e avaliação da dor, todos os períodos de pós-operatório apresentaram diferenças significativas quando comparados ao período pré-operatório. A sensibilidade da região interna do braço não apresentou mudanças significativas. CONCLUSÃO: A diferença encontrada no estudo mostra que as avaliações em todas as escalas devem ser feitas em vários períodos, utilizando um tratamento adequado que enfrente as mudanças e a individualidade de cada paciente.

Pain and distress outcomes in infants and children: a systematic review

The aim of the present study was to systematically review the recent literature about pain and distress outcomes in children and critically analyze the methodological quality of the reports. The systematic review was based on the PRISMA statement and performed by selecting articles that are indexed in scientific databases. The methodological quality of reports was examined using STROBE statement, for observational studies, and CONSORT statement, for randomized controlled trials. The PedIMMPACT consensus was used to evaluate the psychometric quality of pain instruments. We analyzed 23 empirical studies, including 14 randomized controlled trials, seven cross-sectional studies, and two studies with cohort designs. Fourteen studies included preschool- and schoolchildren, and nine studies included infants. Regarding studies with infants, pain responses were evaluated by heart rate, crying and behavioral observation scales, and distress was evaluated only by salivary cortisol. Four-handed care and sensorial saturation interventions were used to evaluate efficacy to reduce pain and distress responses. Concerning studies with children, both pain and distress responses were evaluated by self- and hetero-reports, behavioral observation and/or physiological measures. Distraction was effective for reducing pain and distress during burn dressing changes and needle procedures, and healing touch intervention reduced distress and pain in chronic patients. All of the studies scored at least 60% in the methodological quality assessment. The pain outcomes included measures of validity that were classified as well-established by the PedIMMPACT. This systematic review gathers scientific evidence of distress-associated pain in children. Pain and distress were measured as distinct constructs, and their associations were poorly analyzed.

Pain from the life cycle perspective: Evaluation and Measurement through psychophysical methods of category estimation and magnitude estimation / A dor desde a perspectiva do ciclo de vida: avaliação e medição através de métodos psicofísicos de estimação de categoria e magnitude / El dolor desde la perspectiva del ciclo de vida: evaluación y medición a través de métodos psicofísicos de estimación de categoría y de magnitud

Abstract Objective: to describe acute and chronic pain from the perspective of the life cycle. Methods: participants: 861 people in pain. The Multidimensional Pain Evaluation Scale (MPES) was used. Results: in the category estimation method the highest descriptors of chronic pain for children/ adolescents were "Annoying" and for adults "Uncomfortable". The highest descriptors of acute pain for children/adolescents was "Complicated"; and for adults was "Unbearable". In magnitude estimation method, the highest descriptors of chronic pain was "Desperate" and for descriptors of acute pain was "Terrible". Conclusions: the MPES is a reliable scale it can be applied during different stages of development.

Resumo Objetivo: descrever a dor aguda e a crônica na perspectiva do ciclo vital. Métodos: participaram 861 pessoas com dor. Foi utilizada a Escala Multidimensional de Avaliação da Dor (EMADOR). Resultados: no método da estimação de categoria o descritor da dor crônica de maior atribuição para crianças e adolescentes foi "Chata" e para adultos foi "Desconfortável". Os descritores de maior atribuição para dor aguda em crianças e adolescentes foram "Complicada" e em adultos "Insuportável". No método de estimação de magnitude, o descritor de maior atribuição na dor crônica foi "Atormentadora" e na dor aguda foi "Terrível". Conclusões: a EMADOR é uma escala confiável e pode ser utilizada nas diferentes etapas do desenvolvimento humano.

Resumen Objetivo: la descripción del dolor agudo y crónico desde las perspectiva del ciclo de vida. Métodos: participaron 861 personas con dolor. Se utilizó la Escala Multidimensional de Evaluación del Dolor (EMEDOR). Resultados: en el método de estimación de categoría el descriptor de dolor crónico más alto para niños y adolescentes fue de Molesto y para adultos fue Incómodo. Los descriptores mayores de dolor agudo para niños y adolescentes fueron Complejo y para adultos Insoportable. En el método de estimación de magnitud, el mayor descriptor de dolor crónico fueron Atormentador y el mayor de dolor agudo fue Terrible. Conclusiones: la EMEDOR es una escala confiable y puede ser utilizada en diferentes etapas de desarrollo.

Psychometric properties of the Brazilian version of the Pain Catastrophizing Scale for acute low back pain / Propriedades psicométricas da versão brasileira da Escala de Catastrofização da Dor para dor lombar aguda

Measurement instruments of pain catastrophizing for middle-aged and elderly individuals are needed to understand its impact on low back pain. The goals were to cross-culturally adapt the Pain Catastrophizing Scale, assess the construct validity through Rasch analysis, and verify reliability and convergent validity of pain catastrophizing with psychosocial factors. 131 individuals aged 55 years and older with acute low back pain were interviewed . The intra-rater reliability was Kp = 0.80 and interrater Kp = 0.75. The Rasch analysis found adequate reliability coefficients (0.95 for items and 0.90 for individuals ). The separation index for the elderly was 2.95 and 4.59 items. Of the 13 items, one did not fit the model, which was justified in the sample evaluated. The pain catastrophizing correlated with most psychosocial factors. The instrument proved to be clinically useful. Subsequent studies should carry out the same analysis in different populations.

Instrumentos de medida da catastrofização da dor para indivíduos de meia-idade e idosos são necessários para compreensão do impacto na dor lombar nessa população. Os objetivos foram adaptar transculturalmente a Escala de Catastrofização da Dor, avaliar a validade de construto pela análise Rasch, verificar a confiabilidade e a validade convergente da catastrofização da dor com fatores psicossociais. Participaram 131 indivíduos comunitários com 55 anos e mais com dor lombar aguda. A confiabilidade intra-examinadores foi de Kp = 0,80 e inter-examinadores Kp = 0,75. A análise Rasch, detectou adequados coeficientes de confiabilidade (0,95 para itens e 0,90 para indivíduos). O índice de separação dos idosos foi de 2,95 e dos itens 4,59. Dos 13 itens, um não se enquadrou no modelo, o que se justificou na amostra avaliada. A catastrofização da dor se correlacionou com a maioria dos fatores psicossociais. O instrumento mostrou-se clinicamente útil. Estudos subsequentes devem proceder às mesmas análises em diferentes populações.

Conhecimento da equipe de enfermagem sobre avaliação comportamental de dor em paciente crítico / Conocimiento del equipo de enfermería en la evaluación del comportamiento del dolor en el paciente crítico / Nursing team knowledge on behavioral assessment of pain in critical care patients

Estudo transversal prospectivo que teve como objetivo descrever o conhecimento da equipe de enfermagem sobre uma avaliação comportamental de dor. Realizado em hospital privado da cidade de São Paulo, Brasil, em novembro de 2011, com profissionais de enfermagem de uma UTI geral adulto. Estes responderam a um questionário com dados sociodemográficos e questões referentes ao conhecimento sobre uma avaliação comportamental de dor. A análise dos dados foi descritiva e a média de acertos por categoria profissional foi comparada por teste Mann-Whitney. Dos 113 participantes, mais de 70% demonstraram ter conhecimento sobre os principais aspectos dessa avaliação e não houve diferença estatisticamente significativa entre as categorias profissionais. Concluiu-se que o conhecimento dos profissionais foi satisfatório, mas pode ser aprimorado.

Estudio transversal prospectivo que tuvo como objetivo describir el conocimiento del equipo de enfermería con relación a evaluación del comportamiento del dolor. Realizado en un hospital privado de la ciudad de São Paulo, Brasil en noviembre de 2011 con profesionales de enfermería de una UTI general adulto. La población estudiada respondió a un cuestionario con datos demográficos y preguntas relacionadas al conocimiento sobre una evaluación de comportamiento del dolor. El análisis de datos fue descriptivo y el promedio de aciertos por categoría profesional fue comparado por el test de Mann-Whitney. De los 113 participantes, el 70% demostró el conocimiento de los principales aspectos de esta evaluación y no hubo diferencia estadísticamente significativa entre las categorías profesionales. Se concluye que el conocimiento de los profesionales era satisfactorio, pero se puede mejorar.

This investigation consisted on a prospective cross-sectional study that aimed to describe the nursing team knowledge on behavioral assessment of pain. The study was conducted in a private hospital in the city of São Paulo, Brazil, in November 2011, with nursing professionals from a general adult intensive care unit. They answered a questionnaire that contained sociodemographic data and questions related to knowledge about a behavioral assessment of pain. Descriptive data analysis was carried out and the average positive score was compared among categories using the Mann-Whitney test. Out of the 113 participants, over 70% have demonstrated knowledge of the main aspects of this assessment and there was no statistical significant difference among the professional categories. It was concluded that the knowledge of the professionals was satisfactory, but it can be improved.

Validez de la Escala de Catastrofización del Dolor / Validity of the Pain Catastrophizing Scale

La estructura de tres dimensiones de la Escala de Catastrofización del Dolor (PCS), que incluye la rumia cognitiva, la magnificación y la desesperanza, se ha estudiado en diferentes poblaciones. Sin embargo, dadas las altas correlaciones entre ellas, se ha cuestionado la multidimensionalidad del constructo y se ha planteado como un proceso de segundo orden que engloba los tres procesos de primer orden. El propósito de este estudio fue someter a prueba el modelo de una dimensión de segundo orden en amputados. Asimismo, se exploró la consistencia interna y la relación de la PCS con una escala visual analógica (VAS) para dolor, para inquirir en su convergencia. Participó un total de 135 amputados. El análisis factorial confirmatorio mostró buen ajuste al modelo de un factor de segundo orden. Un coeficiente alfa de Cronbach de .94 se obtuvo, lo que permite confiar en la PCS como una medida válida y confiable. Además, la catastrofización del dolor correlacionó de manera positiva con el dolor...

The three-factor structure of the Pain Catastrophizing Scale (PCS), which comprises the dimensions of rumination, magnification and helplessness, has been studied in diverse populations. However, since they strongly correlate, the multidimensional nature of the construct has been questioned and alternatively proposed as a second order process, encompassing the three primary dimensions. The purpose of this study was to test the second order factor model in amputees. Likewise, PCS internal consistency was explored, as well as the relationship between the PCS and a visual analog scale (VAS) for pain, so as to inquire into its convergent validity. 135 amputees participated in the study. According to CFA, the model yielded a good fit to the data. Cronbach’s alpha was .94, which allows for the appraisal of the PCS as a reliable measure. Also, the association between catastrophic thinking about pain and pain was corroborated...

Qualidade de vida em pacientes com úlcera venosa em terapia compressiva por bota de Unna / Quality of life in patients with venous ulcers treated with Unna's boot compressive therapy

INTRODUÇÃO: As úlceras vasculares vêm se constituindo um grande problema de saúde pública em todo o mundo, sendo responsáveis por considerável impacto econômico pela elevada incidência dessas lesões crônicas. Além de restringir as atividades da vida diária e o lazer, pode ter como consequência alteração na qualidade de vida e na autoestima, levando o paciente, até mesmo, à depressão. O objetivo deste estudo é avaliar a qualidade de vida em pacientes com úlcera venosa que estão sendo tratados com terapia compressiva por bota de Unna. MÉTODO: Foram selecionados 50 pacientes com úlcera venosa em tratamento no Ambulatório de Feridas do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (Sorocaba, SP, Brasil). A coleta de dados foi realizada no momento da inclusão no estudo, sendo repetida aos 4 meses, 8 meses e 12 meses após a primeira coleta de dados, utilizando o questionário Short Form-36 (SF-36). RESULTADOS: Durante a inclusão do paciente no estudo, os escores médios do SF-36 foram baixos (15,10), caracterizando queda da qualidade de vida. Após 12 meses de terapia compressiva por bota de Unna, o escore médio foi de 95,38, caracterizando melhora da qualidade de vida dos pacientes analisados (P = 0,0001). CONCLUSÕES: Os pacientes com úlcera venosa, no início da coleta de dados, apresentaram qualidade de vida baixa, e após 8 meses de tratamento com bota de Unna foi observada melhora da qualidade de vida.

BACKGROUND: Venous ulcers are a major public health problem worldwide and are responsible for considerable economic impact because of their high incidence. In addition to restricting daily living and leisure activities, they may result in changes in quality of life and self-esteem, and even lead to depression. The aim of this study is to evaluate the quality of life in patients with venous ulcers who are being treated with Unna's boot compression therapy. METHODS: Fifty patients with venous ulcers treated at the Conjunto Hospitalar de Sorocaba were enrolled. Data were collected using the Short Form-36 (SF-36) health survey upon inclusion in the study and after 4, 8, and 12 months of compression therapy. RESULTS: Initial mean SF-36 scores were low (15.10), indicating decreased quality of life. After 12 months of Unna's boot compression therapy, the mean SF-36 score was 95.38, indicating improved quality of life (P = 0.0001). CONCLUSIONS: Patients with venous ulcers at the beginning of data collection had lower quality of life but improved after 8 months of treatment with Unna's boot compression therapy.

Percepção de dor aguda em pacientes com transtorno de pânico / Acute pain perception in panic disorder patients

O presente trabalho investigou experimentalmente os limiares nociceptivos e a percepção subjetiva de dor no transtorno de pânico (TP). Trinta e sete pacientes com TP foram voluntariamente submetidos a um Teste Pressor ao Frio (TPF), em que uma de suas mãos era mergulhada em um banho termostatizado de água fria (7ºC) por um período máximo de três minutos. A latência de retirada da mão da água foi utilizada como um índice de dor aguda, enquanto a experiência subjetiva de dor foi avaliada por meio do Questionário McGill de Dor e de uma escala visual analógica. Os resultados indicaram latências similares de retirada da mão em comparação a 37 sujeitos-controle sadios, mas uma experiência subjetiva de dor significantemente maior nos pacientes com TP. Esse padrão de resultados não apenas confirma a utilidade do teste de pressor ao frio para a indução e estudo experimental da dor aguda em laboratório, mas também sugere uma importante associação entre dor e ansiedade.

The present study experimentally investigated the nociceptive threshold and the subjective pain perception in panic disorder (PD). Thirty seven PD patients were voluntarily submitted to a cold pressor test (CPT) in which one of their hands was dipped into a thermostatized cold water bath (7ºC) for a maximum period of three minutes. Acute pain experience was assessed by measuring the hand retrieval latency, whereas the subjective pain experience was evaluated through McGill Pain Questionnaire and a pain visual analog scale. As compared to 37 healthy control-subjects, results indicated similar hand retrieval latencies but a significantly higher subjective pain experience in PD patients. Such pattern of results not only indicates the usefulness of the cold pressor test to induce and experimentally study pain in laboratory settings, but also suggests an important anxiety-pain association.

Análise evolutiva da dor e função neurológica de pacientes submetidos à descompressão medular por lesão vertebral metastática / Pain and neurological function analysis of patients submitted to decompression and stabilization due to metastatic vertebral lesion

Objetivo: Avaliar a evolução da dor e função neurológica em pacientes com lesão metastática em coluna vertebral operados por abordagem posterior. Material e método: Foram avaliados 32 pacientes (17 do gênero feminino e 15 do masculino), idade média de 56,46 anos, com diagnóstico de metástase em coluna vertebral. Os critérios para indicação cirúrgica foram a presença de alteração neurológica progressiva (6 pacientes - 18,75%) dor incapacitante (23 pacientes - 71,87%) ou, ainda, pacientes que sofriam destas condições combinadas (3 pacientes - 9,37%). Foi aplicado o questionário VAS para avaliação de dor e escala de Frankel modificada para avaliação de função neurológica no período pré-operatório, um e seis meses após a cirurgia. Resultado: Foi observada uma variação estatística significante na análise comparativa entre os valores de escala de dor (VAS), com valores finais médios de 5,29 pontos e iniciais de 8,48 pontos. Na avaliação da função neurológica observamos diferenças na análise do nível neurológico através de escala Frankel nos diversos momentos de observação, entretanto não foi possível comprovar estatisticamente quais as principais variações quando comparadas individualmente nesta evolução. Na avaliação inicial, um mês após o procedimento, dos 29 pacientes avaliados, 17 (58,62%) mantiveram o mesmo nível neurológico pré-operatório 7 pacientes (24,13%) apresentaram melhora em ao menos um nível na escala Frankel e em 5 pacientes (17,24%) foi observada piora de ao menos um nível na escala Frankel.

Developing a comparative scale of different nociceptive and neuropathic pain through two psychophysical methods / Escalonamiento comparativo de diferentes dolores nociceptivos y neuropáticos por medio de métodos psicofísicos variados / Escalonamento comparativo de diferentes dores nociceptivas e neuropáticas por meio de métodos psicofísicos variados

The general aim of this study was to create a comparative scale of different types of pain through different psychophysical methods and different samples. The psychophysical methods used were magnitude estimation and category estimation. The participants were 30 patients from different outpatient clinics, 30 physicians and 30 nurses. The results were: 1) cancer pain, myocardial infarction pain, renal colic, burn-injury pain, and labor pain were considered more intense, regardless of the psychophysical method used or sample studied; 2) The ranking of different pain intensities, comparing the different psychophysical methods used, resulted in significant agreement levels with Kendal values close to 1.00; 3) There were divergences in the perception of the intensities of some types of pain. These divergences were especially observed between professionals and patients.

El objetivo general fue escalonar los diferentes tipos de dolor existentes, comparándolos entre ellos, siendo investigados por medio de diferentes métodos psicofísicos. Los métodos psicofísicos utilizados fueron el método de estimación de magnitudes y el de estimación de categorías. Participaron 30 pacientes de ambulatorio de diferentes clínicas, 30 médicos y 30 enfermeros. Los resultados mostraron que el dolor causado por: cáncer, infarto del miocardio, cólico renal, quemadura y parto, fueron considerados los tipos de dolor de mayor intensidad, independientemente del método psicofísico utilizado o de la muestra estudiada. El orden de posiciones de intensidad de los diferentes tipos de dolor, comparando los diferentes métodos psicofísicos utilizados, resultaron en niveles de concordancia significativa con valores de Kendal próximos de 1,00. Se encontraron divergencias en la percepción de las intensidades de algunos tipos de dolor, estas divergencias fueron observadas principalmente entre profesionales y pacientes.

O objetivo geral foi escalonar os diferentes tipos de dor existentes, comparativamente entre si, sendo investigados por meio de diferentes métodos psicofísicos. Os métodos psicofísicos utilizados foram o método de estimação de magnitudes e o de estimação de categorias. Participaram 30 pacientes ambulatoriais de diferentes clínicas, 30 médicos e 30 enfermeiros. Os resultados mostraram que a dor no câncer, dor por infarto do miocárdio, a dor por cólica renal, dor por queimadura e a dor no parto foram consideradas os tipos de dor de maior intensidade, independente do método psicofísico utilizado ou da amostra estudada. As ordenações de posições da intensidade dos diferentes tipos de dor, comparando os diferentes métodos psicofísicos utilizados, resultaram em níveis de concordância significativa com valores de Kendal próximos de 1,00. Houve divergências na percepção das intensidades de alguns tipos de dor, essas divergências foram observadas principalmente entre profissionais e pacientes.

Instrumentos de medición del dolor: III parte / Pain measurement tools (Part III)

Para los profesionales de la salud el dolor es tan frecuente en el quehacer diario que se pasa por alto la importancia de poseer un conocimiento integral de él entendido bajo una perspectiva BIO-PSICO-SOCIAL. Esto cobra importancia en situaciones en que el dolor pasa de ser una sensación protectora para el organismo y se convierte en una patología que debe ser suprimida para permitirle al organismo sobrevivir. Por esto, se han desarrollado instrumentos para medir la respuesta emocional del paciente ante su experiencia dolorosa, la cual presumiblemente influye en el reporte de la intensidad dolorosa. Por la misma razón existen también mediciones conductuales del dolor, pues éste causa cambios en la conducta de quien lo padece pudiendo ser usados como indicadores de niveles de dolor.

Effect of induced relaxation on pain and anxiety in thoracotomized patients

El dolor es una experiencia prácticamente inevitable en el periodo postoperatorio. El control del dolor mediante medios farmacológicos no es tan fácil de alcanzar como se piensa, ya sea por las condiciones fisiológicas o psicológicas del paciente (tensión muscular, pensamientos irracionales, fantasías, etc.) relacionadas con el dolor. Además de que la relajación muscular reduce el estrés emocional, es un coadyuvante en el manejo del control del dolor. Los objetivos de este estudio fueron exptorari la relajación muscular aprendida es de ayuda en el tratamiento farmacológico del dolor y en la diminución de la severidad del dolor postoperatorio, así como observar si este dolor está relacionado con los síntomas de ansiedad y depresivos que presentan los pacientes. Antes de que los pacientes fueran sometidos a cirugía se les aplicó la escala HAD. Después de la cirugía el dolor se evaluó mediante una escala análoga visual y se asignó a los pacientes a uno de dos grupos. El primer grupo recibió la relajación muscular en tanto que el segundo recibió el tratamiento médico habitual. La última evaluación se realizó antes de que el paciente fuera egresado del hospital. Menos de diez pacientes recibieron la maniobra experimental. No se presentaron diferencias significativas ni en las escalas de ansiedad ni en las de depresión. Las evaluaciones iniciales en la escala análoga visual fueron similares en ambos grupos y dismuyeron en los dos a lo largo del tiempo. El grupo experimental mostró que la severidad del dolor disminyó después del entrenamiento en relajación pero no se observó ninguna correlación con significancia clínica entre el dolor, la ansiedad y la depresión

Los mecanismos neurofisiológicos del dolor / The neurophysiologic mechanisms of pain

Este trabajo sintetiza algunos de los datos que muestran el desarrollo de una línea de investigación sobre los correlatos entre la acitivdad eléctrica cerebral y la percepción de los estímulos algésicos. Los datos obtenidos, tanto en el hombre como en otras especies, sugieren un mecanismo selectivo en la supresión de las características desagradables del dolor, preservando sus propiedades de identificación y localización. Se describe el fenómeno de habituación al dolor en el hombre y los resultados de un mecanismo tálamo cortical que bloquea las respuestas a la estimulación nociceptiva. De esta forma se plantea una posible alternativa terapéutica en casos de dolor crónico